在2016年年末，從央視曝光藥品、衛(wèi)材回扣開(kāi)始，接著再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”，一個(gè)具體明晰的信號(hào)昭示著2017年醫(yī)改將義無(wú)反顧的以“藥品流通”作為突破口。

剛剛開(kāi)年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)了一年一度的全國(guó)衛(wèi)生會(huì)，國(guó)務(wù)院也接二連三的出臺(tái)有關(guān)醫(yī)改文件，其中《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)，下稱《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年，普遍建立比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系。

在這一系列文件中，有10個(gè)核心政策必將對(duì)2017年以至未來(lái)幾年醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)一系列連鎖反應(yīng)。本文，筆者就和大家做一預(yù)測(cè)，期望醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)心理準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)念A(yù)期。

十大核心政策

1、兩票制。

在所有政策中，“兩票制”無(wú)疑是爭(zhēng)議最多而且來(lái)得最突然的。按照系列政策出臺(tái)的次序，似乎可以預(yù)感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說(shuō)“兩票制”還是逐步推開(kāi)，先是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先執(zhí)行，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)要逐步實(shí)行，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，然而嗅覺(jué)靈敏的中國(guó)官員，特別善于感覺(jué)來(lái)自上面的氣味兒，于是很多沒(méi)有安排試點(diǎn)的地區(qū)也已經(jīng)行動(dòng)。

因此，2017年，這一政策，必定會(huì)成為對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規(guī)定的不是這么硬，但一定會(huì)對(duì)藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成很大的影響。

2、零差率。

零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)行了好多年，盡管距離其最初設(shè)計(jì)的“破除以藥養(yǎng)醫(yī)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”目標(biāo)差距太遠(yuǎn)，而且醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也沒(méi)有因?yàn)閷?shí)行了集中招標(biāo)采購(gòu)和零差率而減少，但在城市公立醫(yī)院改革中這一政策還是被頑強(qiáng)的堅(jiān)持了下來(lái)。然而，由于城市公立醫(yī)院體量大，實(shí)行零差率對(duì)醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開(kāi)始，很多城市大醫(yī)院已經(jīng)在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場(chǎng)中摸爬滾打好多年的醫(yī)院比政府更有應(yīng)對(duì)這一變化的能力。

3、不得限制處方外流。

這個(gè)，不是新提法，多年以前就講過(guò)，但并沒(méi)有很徹底的執(zhí)行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時(shí)候，不但醫(yī)生不愿意，醫(yī)院更是不會(huì)放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫(yī)院就沒(méi)有了“限制”的理由。所以，這時(shí)候提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會(huì)有阻力了。但是否就能夠?qū)崿F(xiàn)“切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。”恐怕只有天知道。